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破除以药补医 提升服务能力 分享改革红利
2015-10-06 12:17 来源:多彩贵州网-贵州日报 作者:张元斌 编辑:汤成伟
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【专题】打造健康贵州 以全民健康助推全面小康

破除以药补医 提升服务能力 分享改革红利

  ——我省县级公立医院综合改革取得有效进展

  核心提示

  县级公立医院(含中医医院)是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。从2012年县级公立医院综合改革试点启动以来,我省按照国家对试点工作的要求,全力推进各项改革任务,工作取得了积极的进展,县级公立医院综合改革的各项措施逐步完善,改革红利不断释放,群众获得感提高。

  政府加强办医责任营造改革氛围

  近几年来,我省政府办医责任不断加强,省、市、县三级均成立了由政府领导任组长,卫生计生、编委、发改、财政、人社主要领导任副组长,其他相关部门领导为成员的医改工作领导小组。遵义市、铜仁市和28个县,还是由政府主要领导亲自担任组长,由政府主导改革的格局基本形成。

  从中央到地方,政府投入不断增加。据统计,我省政府卫生支出从2010年的153.53亿增加到2013年277.98亿,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下;2010年到2014年标准化县级医院建设项目80个,累计政府投入39.5亿元,建设规模150.6万平方米,新增床位达1.5万张。

  在中央财政加大对县级医疗卫生机构投入的背景下,全省各级财政也进一步加大投入保障力度,省级财政按年度以县为单位予以试点县50万元的补助,贵阳市每年投入100多万元用于支持县级公立医院改革,遵义市从2011年起每年投入1300万元用于公立医院综合改革。全省29个国家级试点县,有20个县初步建立了政府补偿机制,县本级政府投入较改革前平均增幅达21.30%,仅2015年,县级本级投入改革经费达6343.92万元。

  公立医院改革启动以来,尤其是机构改革以后,全省坚持年年举办公立医院综合改革培训班,年年进行全省公立医院综合改革考核评估,不断增强各级各部门的责任感、紧迫感、使命感,各级各部门从最初的不关心改革,转变为积极参与改革,公立医院从“等待被改革”变为“积极去改革”,从医院内部运行机制的改革为主,逐渐转变为医院内外相结合的改革。

  由政府牵头、多部门协同推进综合改革的良好态势初步形成。

  各项改革措施逐步完善

  2012年,国家在300个县启动县级公立医院综合改革,我省12个县列入第一批试点,2014年国家级试点县增加到1011个,我省新增国家级试点县17个,新增省级改革试点县7个,实现了县级公立医院综合改革覆盖率达50%的目标。

  通过几年的改革实践,我省县级公立医院综合改革力度不断加大,改革的各项措施逐步完善。

  据省卫生计生委相关负责人介绍,在已开展县级公立医院综合改革试点工作的36个县,已全部取消了以药补医。今年上半年,67家试点医院药品销售金额较去年同期减少了5246.25万元,降幅9.15%。

  医疗服务价格也进行了初步调整。在不增加群众就医负担、医保基金可承受的前提下,遵义市先行在11个试点县实施了医事服务费过渡方案,今年,该市又顺利完成了163项医疗服务价格调整工作。其他市(州)的15个试点县(市)提高了75项诊查价格,降低了12项大型医用设备检查检验价格,使医院收入结构得到优化,提高了“含金量”,促进了医务人员技术劳动价值的回归。

  人事分配制度改革不断推进。部分县(市)公立医院用人自主权得到落实,有的县(市)还为引进高层次人才、特殊岗位和急需紧缺人才设立了“绿色通道”和普惠特惠政策。思南县人事分配制度改革得到国家卫生计生委的肯定,还被列入了2014《国家县级公立医院综合改革经验材料汇编》。部分试点医院全面实行岗位管理绩效考核制度,绩效工资的比例均不低于30%,医院人员经费支出占医院业务支出的比重持续提高。

  同时,现代医院管理制度改革不断推进。10个县(市)成立了由县政府领导任主席(主任)的县公立医院管理理事会或委员会,代表县政府行使出资举办公立医院职责,较好的承担公立医院宏观调控和行业管理职能,落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权,从政策层面建立了以公益性和运行效率为核心的绩效考核体系,考核结果与院长任免、奖惩以及医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

  群众分享改革红利获得感提高

  随着我省县级公立医院综合改革试点工作的不断推进,改革红利逐渐释放,改革成效初显。

  省卫计委相关工作人员告诉记者,一方面,试点县级医院得到了发展,实现了6个提升。

  据了解,几年来,试点医院固定资产从20.36亿元增加到28.14亿元,增幅38.18%;在编在岗人数从1.07万人增加到1.17万人,增幅9.31%;执业(助理)医师从4435人增加到4811人,增幅8.48%;注册护士数从7137人增加到8228人,增幅15.29%;高级职称执业人数从745人增加到983人,增幅31.95%;研究生学历以上执业医师数从25人增加到50人,增幅100%。

  “另一方面,群众分享了改革红利,实现了3个提高3个下降。”

  他介绍,试点县公立医院门急诊诊疗人次从644.89万增加到723.88万,增幅12.25%;出院人数从70.41万增加到82.36万,增幅16.99%;手术总例数从13.29万增加到16.63万,增幅25.17%。“随着医疗服务覆盖面不断增加,基本医疗服务的可及性、公平性得到增强。”

  在实现3项重要指标提高的同时,医院大型医疗设备检查检验费下降10%,药占比从35.8%下降到30.9%,降幅4.9%,医药费用不合理增长得到有效控制。

  县级公立医院综合改革释放的惠民红利,让广大群众享受到实实在在看得见的实惠,获得感有所提高。“自从医院取消药品加成后,每开一次药都要节省40多元钱,太好了。”在平坝县人民医院,患有糖尿病的廖强老人充分感受到药价下降带来的好处。

  据悉,今年7月,我省在75个县(市)全面推开县级公立医院综合改革,年内将全面实行药品零差率销售。

  试点县改革效果明显

  余庆基本实现90%患者不出县

  自2010年被确定为贵州省公立医院改革试点医院以来,余庆县人民医院在全省率先提出并取消药品加成,为打破以药补医机制先行先试,并加强药品管理,将药占比从29%降至19%,为医疗服务价格调整提前腾出空间,抗生素由2011年66种降至2015年的26种,基本药物使用率保持在65%左右。

  同时,该院还严格医疗收费监管,将200个病种纳入单病种及临床路径管理,全院入径率达70%,平均住院日降至7.8天,2014年住院均次费用为遵义全市最低。2014年,该院门诊量19万人次,住院2.8万人次,基本实现了90%的患者不出县的医改目标。

  在改革过程中,余庆县医院医护人员签订“病人至上、廉洁行医承诺书”和“无红包科室承诺书”;严格药品、医疗器械集中招标采购,与各药械生产企业代表签订《医药产品廉洁购销合同》,药品网采率保持100%。

  该院积极推行优质护理服务,和谐的新型医患关系,使开展优质护理的科室达到临床科室的100%,并成立患者回访中心,安排专职人员对全院出院病人实行100%回访,总体满意度为97.18%至99.22%。

  黄平门诊和住院费下降

  自2012年被确定为全国首批县级公立医院综合改革试点县以来,黄平县共投入改革经费4416.58万元。其中投入人员工资3666.58万元,药品零差率补偿350万元,学科建设资金100万元,公共服务和医疗救助资金100万元,设备购买和基本建设200万元。同时,对公立医院的历史债务,由县财政逐年安排化解。

  制度保障方面,该县出台了《黄平县公立医院改革试点医院绩效考核办法》、《黄平县试点公立医院实行药品零差率销售实施意见》、《黄平县公立医院运行补偿机制》等专项方案。

  该县在县卫生计生局及县医院和县中医院两所公立医院设立了医改办,明确专人负责。立足试点医院改革发展需要,为两所医院增加了编制,仅2015年就为中医院增加编制32名。

  黄平县县级公立医院综合改革成效明显,2012年全县公立医院门急诊人次数为13.12万人次,而2015年1至8月就达13.86万人次。截至今年上半年,县医院累计门诊和住院次均费用较改革前同期分别下降20.3%、15%,县中医院累计门诊和住院次均费用较改革前同期分别下降13.2%、 9.65%,有效地规范了医疗机构的医疗行为,减轻了患者医药费用负担。

  延伸阅读

  2010年,国家在17个城市启动城市公立医院综合改革试点工作,我省遵义市列入第一批国家联系试点城市率先启动改革。2014年,国家联系试点城市增加至34个,我省没有新增试点城市。2015年,国家级联系试点城市增加至100个,贵阳市列入第三批国家联系试点城市。

  除了县级公立医院综合改革外,我省在城市公立医院综合改革方面,各项措施也取得了积极进展。遵义市委、市政府印发《公立医院综合改革实施方案(试行)》,在今年9月9日召开了启动会,并于9月20在改革试点医院全面取消以药补医。贵阳市已完成基线调查等前期准备工作,并大力开展政策培训。据了解,贵阳市委常委会已原则通过城市公立医院综合改革试点实施方案。今年贵阳、遵义两市将全面推进城市公立医院改革。

   
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